サージカルスモーク
について
サージカルスモークに関する健康被害や対策は以前からも報告されておりました。
最近では各学会等から外科手術における新型コロナウィルス感染対策について提言が示され、
個人用防護具(PPE)による対策だけでなく、排煙装置の使用についても推奨がなされています。
弊社ホームページでもサージカルスモークに関する情報や対策の
ご提案をさせていただいております。
サージカルスモーク
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日本医学会連合および各外科系学会連名による声明(4月1日発行)より一部抜粋
- 腹腔鏡手術にあたっては、エアロゾル発生の原因となることを認識し、
高精度フィルターおよび排ガス装置などの条件を必ず確認したうえで実施する。 - 電気メスを使用する際は排煙装置を用いる。
出典元：日本外科学会ホームページ ｢新型コロナウイルス陽性及び疑い患者に対する外科手術に関する提言｣より
- 腹腔鏡手術にあたっては、エアロゾル発生の原因となることを認識し、
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AORN：COVID-19 FAQs（3月27日発行）より一部抜粋
Association of periOperative Registered Nurses (AORN) より新型コロナウィルスに感染した患者に対する手術管理について、手術スタッフへの感染を防ぐためのガイダンスがFAQとして示されました。特にその中で、サージカルスモークにウィルスが含まれるのかについて、AORNの回答が以下のように示されています。
- 現状コロナウィルスがサージカルスモークによって感染するものなのかどうかは研究されていないが、感染しないということについても何も証拠がない。
- COVID-19に感染した、または感染している可能性がある患者の手術を行う場合は感染対策を講じる。常に排煙装置を使用することが推奨される。特にN95マスクが使用できない場合は必要である。
出典元：AORNホームページ「COVID-19 FAQｓ」より
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SAGES AND EAES RECOMMENDATIONS REGARDING SURGICAL RESPONSE TO COVID-19 CRISIS(3月29日発行)より一部抜粋
SAGESとEAES共同声明の中の「手術時の実践的対策」では、サージカルスモークへの対応が次のように記されています。
- 電気手術器は手術可能な最も低い設定で使用する。モノポーラ、超音波凝固切開装置、アドバンスドバイポーラデバイスの使用は最低限に抑え、エアロゾルの発生を抑える。可能であれば排煙機能付きのモノポーラペンシルを使用する。
- LAP手術時には気腹装置は出力を最低限に抑え、排煙装置を使用する。手術終了後は気腹ガスを閉腹前にすべて排煙装置を通して排気する。
出典元：SAGESホームページ「SAGES AND EAES RECOMMENDATIONS REGARDING SURGICAL RESPONSE TO COVID-19 CRISIS」より
サージカルスモークの
危険性
“1グラムの組織から発生した
サージカルスモークには
フィルターのないたばこ6本分と
同等の毒性や変異性の物質が
含まれているということが
わかってきている。”
Kalil, J. et al.: Analysis of electrocautery generated smoke by chromatographic mass spectrometry.
Rev. Col. Bras. Cir. 2016; 43 (2): 124-128
フィルターと
粒子の大きさ
ULPAフィルターとは
一般的に半導体製造工場やクリーンルーム等で使用される
高性能エアフィルターです。
フィルターの定義は規格によって若干異なり、
およそ0.1㎛の粒子を99.9995%の捕集効率を持つ
フィルターのことを指します。
例えば日本の工業規格であるJISでは0.15㎛、
ドイツのDIN規格では0.1㎛での捕集効率となっています。
しかしこれは大きさが0.1㎛の粒子のろ過効率が
99.9995%であるという意味であって、
それよりも小さい粒子は捕集できないという意味ではありません。
0.1㎛より小さいあるいは大きい粒子は極めて高い効率で捕集が可能です。
特に0.1μmより小さな粒子はブラウン拡散と呼ばれる現象により高い効率で捕集されます1。
捕集効率のイメージ図2
粒子サイズ (µm)
- 1: 東邦精機ホームページ｢フィルターの作用｣
- 2: Luftfilterbau GmbH: Grundlagen Filtertechnik (2019)
代表的な粒子やウィルスの大きさ
| 赤血球 | 約 6–8 ㎛ |
|---|---|
| バクテリア | 約 0.5 – 1.0 ㎛ |
| 煙粒子 | 約 0.7 ㎛ |
| インフルエンザ ウィルス |
約 0.1 ㎛ |
| ヒトパピローマ ウィルス |
約 0.055 ㎛ |
| C型肝炎ウィルス | 約 0.04 ㎛ |
| 最小ウィルス | 約 0.01 ㎛ |
| 分子・化学物質 | 約 約0.0001 – 0.001㎛ |
| SARS-CoV2※ | 約 0.06 – 0.14 ㎛ |
- ※China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. Zhu N, Zhang D, Wang W1, Li X, Yang B,
Song J, Zhao X, Huang B, Shi W, Lu R, Niu P, Zhan F, Ma X, Wang D, Xu W, Wu G, Gao GF, Tan W. N Engl J Med. 2020 Feb 20;382(8):727-733.
排煙効率を
高めるためには
“排煙機能の付いたデバイスを使用して、
煙が発生する箇所にできる限り近い部分で
排煙することが最も効率がよい。”
Karsai S. et al: Smoking guns: Hazards generated by laser and electrocautery smoke.
J Dtsch Dermatologische Gesellschaft. 2012 Sep; 10(9): 633-6.
排煙あり・排煙なし比較動画
左の排煙ありの場合、メス先から煙を吸うため周囲に煙が広がらないが、
右の排煙なしでは煙が周囲に拡散されてしまっている。
サージカルスモークに
関する資料
第26回日本手術看護学会 ランチョンセミナー
手術室従事者の受ける健康被害とその対策
| 座長 | 川崎市立多摩病院 看護部師長 貝塚 聖子 先生 |
|---|---|
| 演者 |
川崎市立多摩病院 副院長/脳神経外科 病院教授 長島 悟郎 先生 米国周手術期看護師協会（ＡＯＲＮ）元会長 Kay Ball,PhD,RN,CNOR,FAAN |
※ご所属とお役職はご講演当時のものとなります
第35回日本手術医学会総会 イブニングセミナー
サージカル・スモーク、ミストの正体を暴く 術野と手術室の汚染を考える
| 司会 | 東邦大学医療センター大森病院 麻酔科 教授 落合 亮一 先生 |
|---|---|
| 演者 |
大阪大学医学部附属病院ＭＥサービス部 加藤 貴充 先生 大阪大学臨床医工学融合研究教育センター 次世代内視鏡治療学共同研究部門 特任教授 中島 清一 先生 |
※ご所属とお役職はご講演当時のものとなります
第34回日本手術看護学会年次大会 Web共催セミナー1
いつまで吸いますか？その煙～サージカルスモークによるリスクを考える
| 司会 | 岐阜大学医学部附属病院 看護部 師長 後藤紀久先生 |
|---|---|
| 演者 | 聖隷横浜病院 乳腺センター センター長 徳田 裕先生 |
※ご所属とお役職はご講演当時のものとなります
徳田先生ご講演
質疑
アンケート結果
第39回日本手術医学会総会 スイーツセミナー2
サージカルスモークの問題点、術者と支援スタッフの立場から
| 司会 | 和歌山県立医科大学 麻酔科 教授 川股 知之先生 |
|---|---|
| 演者 | 東海大学医学部医学科外科学系 乳腺内分泌外科 教授 徳田 裕先生 |
※ご所属とお役職はご講演当時のものとなります
第30回日本内分泌外科学会総会 ランチョンセミナー3
もう戻れない ! 無煙環境と優れたコスパの次世代エネルギーデバイス
| 司会 | 医療法人社団 金地病院 名誉院長/日本医科大学 名誉教授 清水 一雄先生 |
|---|---|
| 演者 | 聖マリアンナ医科大学 乳腺・内分泌外科 教授 津川 浩一郎先生 |
※ご所属とお役職はご講演当時のものとなります
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I.C. Medical社
自動排煙装置
クリスタルビジョン450D
- 各種エネルギーデバイス出力と連動し、自動排煙。
- ２層構造のULPAフィルターと活性炭フィルターで、
サージカルスモークと臭気をキャッチ。 - ULPAフィルターは適時交換でき、
経済性と安全性の両立を実現。 - 腹腔鏡手術へ対応した装置内閉鎖回路のため、
スタンバイ時でも気腹漏れしません。 - 開腹手術用デバイスでは、ハンドスイッチ一体型、
アタッチメント型の２種があります。
エルベ社
排煙装置 IES3
- VIOワークステーションカートに搭載し、
小さなオペ室に優しいビルトイン設計。 - ULPA 15フィルターや活性炭フィルターなど、
性質の異なる5層フィルター構造を採用し、確実に粒子を除去。 - フィルターの残り使用時間をディスプレイに表示し、
取り換え時期が明確に。 - 二つのタービンにより高い吸引効率を維持し、
快適な手術環境を継続。 - VIOシリーズはもちろん他社電気メスとも連動し、
出力と同時に吸引することで煙によるストレスを軽減。